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掌握肝病用药原则
http://cdiu.com.cn 2019-08-14

  慢性肝病病情严重主要表现在哪些方面?肝脏是人体的“生化工厂”,其功能繁多 、结构复杂,一旦出现患病后,其症状表现也变化多端,不仅患者搞不明白,就是医务人员也常常忽略。那么慢性肝病病情严重主要表现在哪些方面呢?

  出血。表现为大便发黑,严重时是稀黑便发亮,有如铺马路的柏油,最严重时还可解出鲜血。有些病人呕出咖啡渣样物或呕出新鲜血液,多无疼痛感。这种表现说明已经出现了消化道出血,可能性最大的是食管胃底曲张的静脉破裂,也可能是溃疡或胃粘膜出血。大量出血可使病人头晕、出冷汗、面色苍白、心跳加快、血压下降,出现休克症状,休克又使肝病进一步恶化。

  精神改变。神智恍惚,好睡觉或者异常兴奋、烦躁不安、精神不集中,连普通的算术也完成不了,严重者可昏迷。这些症状是由于肝病产生的有害物质刺激大脑而造成的。临床上称为肝性脑病。程度可轻可重,持续时间可长可短。

  黄疸。出现黄疸(皮肤、白眼珠发黄),或原有黄疸加重。尿液如浓茶水样。这些都是血中胆红素升高的结果,而胆红素的升高则是肝细胞较大范围坏死所造成。患慢性肝病后肝脏细胞质和量都下降,发生新的破坏无疑是雪上加霜。黄疸也可能是胆系结石或肝脏肿瘤(两者均易出现在慢性肝病患者)阻塞胆管,使胆红素倒流入血所致。

  发热。出现原因不明的高烧。这说明体内有严重感染。肝癌可以表现为长期 发热不退,发烧无疑又增加了肝脏的负担。

  腹痛。右上腹痛或全腹疼痛,手压时更痛。可能出现了细菌性腹膜炎,这是危险的合并症之一。细菌产生的毒素又可破坏肝细胞,加重病人体能的消耗。

  腹块。腹部包块越长越大,常可摸到。出现在左侧的常是脾肿大,多见于肝硬化。上腹或右侧肿大的包块,要特别警惕肝癌。发生在我国的肝癌大多沿乙肝-肝硬化-肝癌的途径发展。酒精引起的肝硬化和胆汁淤积不通引起的胆汁性肝硬化,肝脏可有中度增大,但很少迅速长大。

  腹胀。腹胀加重,腹围增大。说明已有腹水产生,通常称为“水臌”,是肝脏功能不全的表现之一。

  少尿。饮水正常,但24小时总尿量不足400毫升。肝病产生的毒素有时候可损害原来完全健康的肾脏,表现为不能排出体内多余的水分,使病人的症状更为顽固复杂,使用利尿药效果也差。

  我们知道了严重肝病的表现之后,还要对治疗肝病的用药原则有一定的认识。那么,肝病有哪些用药原则?

  因为肝病一直以来是一种难以治愈的疾病,患者朋友为此受尽病痛的折磨。此外,一些人也在研制各种各样可以治疗肝病的药物。据不完全统计,能够引起不同程度肝损害的药物至少有二百种以上,并且近年来,许多报道证实某些中药如:黄药子、苍耳子、千里光等,也可以造成肝损害;如用药不辨证,在肝炎活动期误用温补药物,也会使肝损害加重。

  患者朋友肝脏疾病的恶变,主要是有两种原因造成的。一方面是药物直接或代谢过程中的产物引起肝脏病变;另一方面是诱发变态反应性肝病。此外不同体质,不同年龄的人,药物引起的肝损害也不一。

  为此,肝病专家提醒各位肝病患者朋友:一定要谨慎对待自己的肝病,到正规的医院治疗,买正规的药物服用。

  明确肝功情况以及合并症情况;对使用的药物要充分了解熟悉它的毒副作用和有效反应。如发生药物反应,一般多在用药后1~4周时,多有发热、皮疹、瘙痒以及外周血象的改变。如辨证运用中草药而采取的免疫激活疗法,在用药3个月以后出现皮疹,是清除肝炎病毒的有效反应。在治疗肝病合并其它疾病时,不要照搬一般病人的治疗方法和用药剂量,而要辨证论治,因人而异;用药后如发现转氨酶增高2倍以上,其它原因除外时,应予停药或改用其它药物。

  掌握好用药时间饭前饭后服药是不一样的,因此患者在服药之前就应该搞清楚这个问题。如拉米夫定、阿德福韦酯等核苷类抗病毒药物,饮食是不会影响其生物利用度的,可以在吃饭时同服;降黄药物,如思美泰片剂必须在两餐之间整片吞服,熊去氧胆酸片不宜与消胆胺或氢氧化铝等合用;胃动力药物,如普瑞博思,应该于餐前半个小时左右服用;中药复方和中成药,一般不受食物影响,多在饭后服用。

  防止过敏肝病患者体内毒素含量高,机体常处于超敏感的状态,对于药物中的微量毒素很敏感,不管是口服还是注射给药,都比正常人容易发生过敏,所以用药时要特别注意。尽量杜绝多种药物合并混合输液,因为混合后的药物微量毒素会更多,更容易引起过敏。由于过敏反应的种类和表现具有不可预测性,所以,生物制剂、中药注射液、抗生素等药物原则上应单独使用。

  注意用药宜忌在调整肠道功能的微生态制剂中,死菌制剂可与抗生素合用,但活菌制剂,如丽珠肠乐、培菲康等,是不宜与抗生素同时使用的;口服头孢类抗生素应该于饭前1小时左右空腹口服;口服补钾药物补达秀缓控释制剂,应整片吞服;氧氟沙星、吡哌酸、环丙沙星应与食物同服,这样可以减轻胃肠道的反应。


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编辑:何双印
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